盘医保发〔2021〕21号                                 

关于进一步完善我市基本医疗保险参保

缴费相关政策的通知

市医保中心:

为完善我市基本医疗保险政策，保障广大参保人员医保权益，现对我市基本医疗保险待遇标准有关政策通知如下：

一、职工基本医疗保险参保缴费相关政策

（一）灵活就业人员选择参加我市职工基本医疗保险（以下 次职工医保）的，可自主选择缴费比例：按上年度全市全口径平均工资9%缴纳医疗保险费的（以下简称统账结合），其缴纳的医疗保险费按规定分别计入统筹基金和个人账户，享受基本医 疗保险统筹支付和个人账户待遇；按上年度全市全口径平均工资 缴纳医疗保险费的（以下简称单建统筹），其缴纳的医疗保险费全部进入统筹基金，不建立个人账户，享受基本医疗保险统筹支付待遇。

（二）初次参加职工医保的灵活就业人员，设置待遇等待期, 从缴费到账月后的第3个月1日起享受职工医保待遇。

（三）用人单位和职工未按时足额缴纳基本医疗保险费的， 从欠缴保费的下月1日起，停止享受职工医保待遇。断保3个月 内补足保费的，补缴到账后享受职工医保待遇。逾期3个月未缴 费的，从补足应缴保费并到账的次月起享受医保待遇。补缴保费

后，对已建立个人账户的参保人员予以补划个人账户。

（四）灵活就业人员因本人原因未按时足额缴纳职工医保费

从欠缴保费的下月1日起，停止享受职工医保待遇。断保3个月内补足保费的，补缴到账后享受职工医保待遇。逾期3个月未缴费的，按灵活就业人员初次参保相关规定处理。补缴保费后， 己建立个人账户的参保人员予以补划个人账户。

（五） 灵活就业人员退休前，可自主转换单建统筹与统账结合的参保类型，并按相应的缴费比例缴费后，享受转换后参保类对应的医疗保险待遇。其中以单建统筹类型转换为统账结合类型内的，须补足以往年度缴费差额后再作变更，缴费基数按变更时的年度缴费基数，费率差按以往需补费年度的缴费费率差计算，不补划个人账户。

（六） 用人单位或灵活就业人员因退休办理不及时等原因，发生的职工医保多缴费部分，按用人单位和个人实际多缴金额做相应退还处理。

（七）全市（含各县区）职工医保退休人员个人账户划入比 例为5.2%,划入基数为退休人员本人上月养老金。

二、职工基本医疗保险缴费年限相关政策

（一） 参保人员办理退休手续时累计缴费男满30年、女满 25年（实际缴费年限和视同缴费年限之和），实际缴费满10年,

个人不再缴纳基本医疗保险费，按照规定享受基本医疗保险待 遇。如办理退休时未达到规定年限的，须按法定退休年龄时当月的基本医疗保险缴费基数一次性趸缴至规定年限。如其退休当月未缴纳职工医保费，以办理时职工医保年度缴费基数为趸缴基数

。费率按趸缴时年度的对应缴费费率计算，不补划个人账户。

（二） 职工医保参保人员视同缴费年限是指：2002年6月30日以前的工作年限，依据养老保险管理部门认定的养老保险视同缴费年限和实际缴费年限之和，作为医疗保险视同缴费年限； 1996年1月至2002年6月30日，已按我市企业封闭运行管理的医疗保险制度缴费的年限，计算为实际缴费年限，不与视同缴费年限重复计算。

（三）外市转入参加我市职工医保的人员，在外市缴纳职工 医保费的年限，计算为我市职工医保视同缴费年限，在办理退休 时，累计缴费年限和实际缴费年限应符合相关规定。出现重复参 保的，不重复计算缴费年限，我市作为非就业地重复缴纳的职工

医保费可予以退还。

（四）转入我市的生育保险参保人员，转入前在外市连续参 保生育保险的时间，累计计入我市生育保险连续缴费时间，并按 我市生育保险政策享受相关待遇。

三、基本医疗保险参保身份互转相关政策

（一）职工医保参保人员（含灵活就业人员参保）要求参加 居民医保的，在办理转换时，如其职工医保处于正常缴费状态，

办理当月保留职工医保待遇，从办理下月起享受居民医疗保险待 遇。如其职工医保处于中断缴费状态，中断缴费时间不超过3个月的，自居民医保缴费到账次月起享受居民医保待遇；中断缴费时间超过3个月的，按居民医保新参保相关规定处理。

（二）居民医保参保人员要求以灵活就业人员参加职工医

保的（符合退休条件的人员除外），在办理转换时，如其居民医保处于正常缴费状态，根据职工医保缴费到账时间，动态设置待遇等待期，其中：在1至9月份办理转换并缴费到账的，按灵活就业人员初次参保相关规定处理，在10至12月份办理转换并缴费到账的，从次年1月1日起享受职工医保待遇。职工医保待遇等待期间正常享受居民医保待遇，确保参保人员待遇无缝衔接。 如办理转换时居民医保处于中断缴费状态，按灵活就业人员初次 參保相关规定处理。

本通知自2021年11月1日起执行。之前有关文件与本通知不一致的，以本通知为准。

盘锦市医疗保障局

2021年10月28日